Acurácia diagnóstica de teste quantitativo imunoquímico fecal com uma amostra ou com duas amostras para detectar neoplasia intestinal / Diagnostic accuracy of one sample or two samples quantitative fecal immunochemical tests for intestinal neoplasia detection

ABSTRACT BACKGROUND: Rectal bleeding is the most important symptom of intestinal neoplasia; thus, tests of occult blood detection in stools are widely used for pre neoplastic lesions and colorectal cancer (CRC) screening. OBJECTIVE: Evaluate the accuracy of OC-Sensor quantitative test (Eiken Chemical, Tokyo, Japan) at cut-off 10 µg Hb/g feces (50 ng/mL) in a cohort of subjects that had to undergo diagnostic colonoscopy, and if more than one sample collected in consecutive days would improve the diagnostic accuracy of the test. METHODS: Patients (mean age 56.3±9.7 years) that underwent colonoscopy prospectively randomly received one (1-sample FIT, FIT 1) or two (2-sample FIT, FIT 2) collection tubes. They collected the stool sample before starting colonoscopy preparation. Samples were analyzed by the OC-Auto Micro 80 (Eiken Chemical, Tokyo, Japan). The performance of FIT 1 and FIT 2 were compared to the colonoscopy findings. RESULTS: Among 289 patients, CRC was diagnosed in 14 (4.8%), advanced adenoma in 37 (12.8%), early adenoma in 71 (24.6%) and no abnormalities in 141 (48.8%). For FIT 1, the sensitivity for CRC was 83.3% (95%CI 36.5-99.1%), for advanced adenoma was 24% (95%CI 10.1-45.5%), with specificity of 86.9% (95%CI 77.3-92.9%). For FIT 2, the sensitivity for CRC was 75% (95%CI 35.6-95.5%), for advanced adenoma was 50% (95%CI 22.3-77.7%), with specificity of 92.9% (95%CI 82.2-97.7%). The positive likelihood ratios were 1.8 (95%CI 0.7-4.4 for FIT 1) and 7.1 (95%CI 2.4-21.4 for FIT 2) for advanced adenoma, and 6.4 (95%CI 3.3-12.3, for FIT 1) and 10.7 (95%CI 3.8-29.8, for FIT 2) for CRC. The negative likelihood ratio were 0.9 (95%CI 0.7-1, for FIT 1) and 0.5 (95%CI 0.3-0.9, for FIT 2) for advanced adenoma, and 0.2 (0.03-1.1, for FIT 1) and 0.3 (0.08-0.9, for FIT 2) for CRC. The differences between FIT 1 and FIT 2 performances were not significant. However, the comparison of the levels of hemoglobin in feces of patients of FIT 1 and FIT 2 showed that the differences between no polyp group and advanced adenoma and CRC were significant. CONCLUSION: The accuracy of OCR Sensor with 10 µg Hb/g feces cut-off was comparable to other reports and two-sample collection improved the detection rate of advanced adenoma, a pre neoplastic condition to prevent CRC incidence.

RESUMO CONTEXTO: Sangramento retal é o sintoma mais importante de neoplasia intestinal; portanto, testes para detecção de sangue oculto nas fezes são amplamente usados para rastreamento de lesões pré-neoplásicas e de câncer colorretal (CCR). OBJETIVO: Avaliar a acurácia do teste quantitativo OC-Sensor (Eiken Chemical, Tokyo, Japan) com o valor de corte de 10 µg Hb/g fezes (50 ng/mL) numa coorte de indivíduos que se submeteram à colonoscopia diagnóstica, e se mais de uma amostra coletada em dias consecutivos melhoraria a acurácia diagnóstica do teste. MÉTODOS: Pacientes (idade média 56,3±9,7 anos) que se submeteram à colonoscopia prospectivamente, randomicamente, receberam tubos de coleta: um (1-amostra FIT, FIT 1), ou dois (2-amostra FIT, FIT 2). Eles coletaram as amostras de fezes antes de iniciar o preparo da colonoscopia. As amostras foram analisadas pelo OC-Auto Micro 80 (Eiken Chemical, Tokyo, Japan). As performances do FIT 1 e do FIT 2 foram comparadas com os achados da colonoscopia. RESULTADOS: Entre 289 pacientes, CCR foi diagnosticado em 14 (4,8%), adenoma avançado em 37 (12,8%), adenoma precoce em 71 (24,6%) e sem anormalidades em 141 (48,8%). Para FIT 1, a sensibilidade para CCR foi 83,3% (95%IC 36,5-99,1%), para adenoma avançado foi 24% (95%IC 10,1-45,5%), com especificidade de 86,9% (95%IC 77,3-92,9%). Para FIT 2, a sensibilidade para CCR foi 75% (95%IC 35,6-95,5%), para adenoma avançado foi 50% (95%IC 22,3-77,7%), com especificidade de 92,9% (95%IC 82,2-97,7%). A razão de verossimilhança positiva foi 1,8 (95%IC 0,7-4,4 para FIT 1) e 7,1 (95%IC 2,4-21,4 para FIT 2) para adenoma avançado, e 6,4 (95%IC 3,3-12,3, para FIT 1) e 10,7 (95%IC 3,8-29,8, para FIT 2) para CCR. A razão de verossimilhança negativa foi 0,9 (95%IC 0,7-1, para FIT 1) e 0,5 (95%IC 0,3-0,9, para FIT 2) para adenoma avançado, e 0,2 (0,03-1,1, para FIT 1) e 0,3 (0,08-0,9, para FIT 2) para CCR. As diferenças de performance entre FIT 1 e FIT 2 não foram significantes. Entretanto, a comparação dos níveis de hemoglobina nas fezes dos pacientes de FIT 1 e FIT 2 mostraram que as diferenças entre sem pólipo e adenoma avançado e CCR foram significantes. CONCLUSÃO: A acurácia do OCR Sensor com valor de corte de 10 µg Hb/g de fezes foi comparável a outras publicações e a coleta de duas amostras melhorou a taxa de detecção de adenoma avançado, lesão pré-neoplásica, para prevenir CCR.

Association of fecal occult blood tests results with colonoscopic findings in a general hospital and validation of the screening test / Achados colonoscópicos em pacientes submetidos a exame de sangue oculto nas fezes e validacão deste teste de triagem

ABSTRACT Globally, colorectal cancer is the third leading cause of cancer death among men and the second among women, corresponding to about 10% of all cancers. The Brazilian Ministry of Health and National Cancer Institute recommend the screening of colorectal cancer for people over 50 years-old with Fecal Occult Blood Test. Endoscopy is limited to patients with positive screening results. The aim of this study is to evaluate the incidence of malignant or premalignant lesions diagnosed by endoscopy in patients with positive or negative Fecal Occult Blood Test and assess the efficacy of Fecal Occult Blood Test to predict the finding of a malignant colorectal lesion. We carried out a cross-sectional study among patients with a Fecal Occult Blood Test result that were submitted to colonoscopy, in the same hospital, from March 2016 to July 2017. Sensitivity, specificity, positive and negative predictive value of Fecal Occult Blood Test compared to colonoscopy neoplastic findings was calculated. The total of 92 patients were enrolled, 52 (56.5%) were female, Fecal Occult Blood Test was positive in 42.4% of them and in 41 (44.6%) the colonoscopy showed abnormal findings. Polyps were the most frequent alteration, found in 20 patients (21.7%). Among the patients with polyps, 15 (16.3%) had neoplastic and 5 (5.4%) presented non-neoplastic polyps. The Fecal Occult Blood Test sensitivity for detection of neoplastic polyps was 66.7%, specificity 62.3%, positive predictive value 11% and negative predictive value was 94.2%. Considering the need for a screening method, Fecal Occult Blood Test showed to be an effective and reliable screening test that can be applied in public health programs to detect and prevent colorectal cancer.

RESUMO Globalmente, o carcinoma colorretal é a terceira principal causa de morte por neoplasia entre homens e a segunda entre mulheres, correspondendo a 10% de todas as neoplasias. O Ministério da Saúde Brasileiro e o Instituto Nacional do Câncer recomendam a triagem do câncer colorretal para indivíduos acima de 50 anos, utilizando a Pesquisa de Sangue Oculto nas fezes. A endoscopia é reservada para aqueles com Pesquisa de Sangue Oculto nas fezes positiva. O objetivo deste estudo é avaliar a incidência de lesões malignas/pré-malignas diagnósticas na colonoscopia e correlacionar com os resultados prévios da Pesquisa de Sangue Oculto e verificar a eficácia da Pesquisa de Sangue Oculto para predizer uma lesão colorretal maligna. Realizamos um estudo transversal em pacientes que apresentavam resultados positivos ou negativos de Pesquisa de Sangue Oculto nas fezes e foram submetidos à colonoscopia, na mesma instituição, entre março de 2016 e julho de 2017. Dos 92 participantes; 52 (56,5%) eram do sexo feminino, a Pesquisa de Sangue Oculto nas fezes foi positiva em 42,4%; e em 41 (44,6%) a colonoscopia mostrou alterações. Em 20 pacientes (21,7%) havia pólipos; 15 (16,3%) eram neoplásicos e 5 (5,4%) não neoplásicos. A sensibilidade da Pesquisa de Sangue Oculto nas fezes para detecção de pólipos neoplásicos foi 66,7%; a especificidade 62,3%; o valor preditivo positivo 11% e o valor preditivo negativo 94,2%. Considerando a necessidade de um método de triagem, a Pesquisa de Sangue Oculto nas fezes mostrou ser um exame de triagem eficaz e confiável para ser aplicado em programas de saúde pública com o objetivo de detectar e prevenir o carcinoma colorretal.

Sangue oculto nas fezes: uma comparação entre os métodos químico e imunoquímico / Fecal occult blood: a comparison of chemical and immunochemical tests

ABSTRACT BACKGROUND: Colorectal bleeding is a warning sign that may be identified by fecal occult blood testing. A positive fecal occult blood test result requires a subsequent colonoscopy, a costly and invasive examination. Therefore, the use of diagnostic tests with optimal sensitivity and specificity is warranted. In this study, we evaluated four different fecal occult blood tests in 176 patients undergoing colonoscopy and compared their results. OBJECTIVE: To assess the sensitivity, specificity and predictive values of chemical and immunochemical fecal occult blood tests in patients undergoing colonoscopy and to evaluate the degree of concordance between the tests and colonoscopy. METHODS: Patients with indications for colonoscopy also underwent fecal occult blood testing by chemical (toluidine test) and immunochemical methods, employing three commercially available kits. Based on the endoscopic findings, the colonoscopy was rated as positive or negative for colorectal bleeding. The degree of concordance between the fecal occult blood tests and the colonoscopy was evaluated by the kappa index. RESULTS: Forty-four (25%) colonoscopies were categorized as positive for colorectal bleeding. The toluidine test presented lower concordance than the immunochemical tests, which showed moderate concordance with the colonoscopy. The toluidine test had the least sensitivity, specificity, and positive and negative predictive values. CONCLUSION: The immunochemical fecal occult blood tests showed greater sensitivity, specificity and predictive values in detecting colorectal bleeding. The immunochemical tests had superior indexes of agreement with colonoscopy compared to the toluidine test.

RESUMO CONTEXTO: O sangramento colorretal é considerado um sinal de alarme e não deve ser ignorado. O resultado positivo de um teste de pesquisa de sangue oculto nas fezes (PSOF) requer investigação complementar com colonoscopia, exame invasivo e de alto custo. Justifica-se, portanto, a aplicação de um teste diagnóstico mais sensível e específico. No presente estudo, foram avaliados quatro diferentes testes de PSOF em 176 pacientes submetidos à colonoscopia e seus resultados foram comparados. OBJETIVO: Avaliar a sensibilidade, a especificidade e os valores de predição dos testes químico e imunoquímico de PSOF em pacientes submetidos à colonoscopia e avaliar o grau de concordância entre os testes de PSOF e a colonoscopia. MÉTODOS: Pacientes com indicação de realizar colonoscopia foram submetidos também à PSOF pelo método químico (o-toluidina) e pelo método imunoquímico, empregando três kits comerciais disponíveis no mercado. Fundamentado nos achados endoscópicos, a colonoscopia foi categorizada em positiva ou negativa, de acordo com a possível fonte de sangramento colorretal. O grau de concordância entre os testes de PSOF foi avaliado pelo índice kappa. RESULTADOS: Quarenta e quatro (25%) colonoscopias foram categorizadas como positivas quanto à fonte de sangramento colorretal. O teste da o-toluidina mostrou menor concordância que os testes imunoquímicos, os quais apresentaram moderada concordância com a colonoscopia. O teste da o-toluidina revelou menor sensibilidade, especificidade, valor preditivo positivo e valor preditivo negativo. CONCLUSÃO: Os testes imunoquímicos revelaram maior sensibilidade, especificidade e valores de predição na detecção de sangramento colorretal. Os testes imunoquímicos apresentaram melhores índices de concordância com a colonoscopia, quando comparados ao teste da o-toluidina.

Rastreamento do câncer colorretal através da pesquisa de sangue oculto fecal - um estudo de base populacional / Colorrectal cancer screening through fecal occult blood test - a population based study

Introdução: o câncer colorretal (CCR) é um problema mundial, com uma incidência anual de cerca de um milhão de casos e uma mortalidade anual de mais de 500 mil. O rastreamento leva a um diagnóstico precoce, sendo uma forma eficaz de diminuir a mortalidade. A pesquisa de sangue oculto nas fezes (PSOF) consiste na identificação de hemoglobina nas fezes e tem sido usada como rastreamento desta neoplasia. Objetivo: o objetivo do presente estudo é verificar, a partir da positividade do exame de PSOF, a prevalência de alterações em exames de colonoscopia. Ainda, objetiva-se avaliar a sensibilidade do método de PSOF para rastreamento do câncer colorretal em um município do meio-oeste de Santa Catarina. Metodologia: trata-se de um estudo transversal descritivo e exploratório de base populacional. Utilizou-se uma amostra populacional constituída por indivíduos com idade mínima de 50 anos que procuraram a Estratégia Saúde da Família (ESF) do município para consulta médica no período entre agosto de 2014 e maio de 2015. Para o rastreamento do CCR considerou-se como método de escolha a PSOF, realizada por método de guáiaco e/ou imuno-histoquímico. Resultados: a amostra foi constituída por 438 indivíduos, dos quais 90,87% (n=398) tiveram seu exame de PSOF negativo. Dentre aqueles com exame positivo (n=40; 9,13%), 55% (n=22) eram do sexo feminino. Em ambos os grupos predominaram os indivíduos cuja cor da pele autorreferida era branca, não tabagista, que não faziam uso de AINES ou de AAS, que não tinham diagnóstico de anemia no último hemograma realizado e cuja história pregressa de neoplasia e doença inflamatória intestinal, bem como a história familiar de pólipo intestinal ou câncer colorretal eram negativas. Dentre os principais achados naqueles que realizaram o exame de colonoscopia por apresentarem a PSOF positiva, verificou-se uma maior prevalência de adenomas tubulares com displasia e de pólipos hiperplásicos, com 22,5% (n=9) cada. Os adenocarcinomas foram observados em 3 indivíduos, correspondendo a 7,5% daqueles com PSOF positivo. Conclusões: os autores concluem que o investimento em diagnóstico precoce e no rastreamento de CCR na população considerada de risco para a doença é fundamental, uma vez que representa um importante problema de saúde pública em Santa Catarina, dada a tendência de aumento na mortalidade.

Introduction: colorectal cancer (CRC) is a worldwide problem, with an annual incidence of about one million cases and an annual death of more than 500,000. Tracking leads to an early diagnosis and an effective way to reduce mortality. The occult blood in the stool (FOBT) is the hemoglobin identification in feces and has been used as a screening of this cancer. Objectives: the objective of this study is to verify, from the positivity of the test FOBT, the prevalence of changes in colonoscopy exams. Still, the objective is to evaluate the sensitivity of FOBT me-thod for colorectal cancer screening in a city in the Midwest of Santa Catarina. Methodology: this is a descriptive and exploratory cross-sectional population-based study. We used a population sample of persons aged 50 years searching the Family Health Strategy (FHS) in the city for medical consultation from August 2014 to May 2015. To trace the CCR was considered as method of choice FOBT performed by method of guaiac and / or immunohistochemistry. Results: the sample was constituted by 438 individuals, of which 90.87% (n=398) had their test negative FOBT. Among those with positive test (n=40; 9.13%), 55% (n=22) were female. In both groups predominated individuals whose self-reported Skin color was white, non-smokers who did not use NSAIDs or aspirin who had no diagnosis of anemia in the last blood count done and whose previous history of cancer and inflammatory bowel disease as well such as family history of intestinal polyps or colorectal cancer were negative. Among the main findings in those who underwent colonoscopy because they have a positive FOBT, there was a higher prevalence of tubular adenomas with dysplasia and hyperplastic polyps, 22.5% (n=9) each. Adenocarcinomas were observed in 3 subjects, corresponding to 7.5% of those with a positive FOBT. Conclusions: the authors conclude that investment in early diagnosis and CCR tracking the population considered at risk for the disease is crucial, since it represents an importante public health problem in Santa Catarina, given the trend of increased mortality.

Fecal occult blood test and flexible rectosigmoidoscopy: tools for the screening of colorectal neoplasms in asymptomatic patients / Teste de sangue oculto nas fezes e retossigmoidoscopia flexível: instrumentos para o rastreamento de neoplasias colorretais em pacientes assintomáticos

PURPOSE: To assess the feasibility and effectiveness of the fecal occult blood test (FOBT) and flexible rectosigmoidoscopy (RSS), as tools used in the CRC screening, in asymptomatic patients, from 50 years of age. METHODS: The study is transversal and presents a sample of 102 individuals. The FOBT used was the guaiaco, FECA-CULT(r) method, held at a single time, in feces collected from a complete evacuation. Individuals, who presented the positive FOBT, were sent to colonoscopy complement, although this is not primary variable examined in this study. All subjects underwent to flexible RSS, after bowel preparation, using a solution of sodium phosphate monobasic monohydrate and dibasic sodium phosphate heptahydrate. RESULTS: Individuals showed minimum age of 50 years and maximum 82 years, 61.6 years average and standard deviation +8.1. Of the 102 individuals, 42 (41%) belong to the males, whereas 60 (58.8%) female. The FOBT presented 10 positive cases (9.8%) (IC 95%: 4.8-17.3%) and 92 negative cases (90.2%) (IC 95%; 82.7-95.2%). The FOBT was effective at 2.9% and presented false-positive result in 6.9%. The result of the FBOT association with flexible RSS showed that 70% of neoplastic polyps showed no bleeding. Its sensitivity was 30% (IC 95%: 0.00-63.40%), the value of the relative risk was 3.94 (IC 95%: 1.20-12.89) and 5.20 valued odds ratio (IC 95%: -23.15 to 1.21). The specificity was 92.40% (IC 95%: 86.43-98.35%). The flexible RSS detected 15 polyps, among which, after histopathological study, 10 were neoplastic, being 09 adenomatous polyps (60%) and 01 malignity (6.7%) (IC 95%: 0.20-31.90%) and 05 non-neoplastic polyps (33.3%), and 03 inflammatory polyps (20%) (IC 95%: 4.3-48.1%) and 02 hyperplastic polyps (13.3%) (IC 95%: 1.7-40.5%). Neoplastic polyps were present in 60% of individuals over 60 years of age. Among the adenomatous polyps, the adenomatous polyp tubular prevalence is 53.33%. Among the 102 individuals, flexible RSS detected 09 adenomatous polyps (8.82%) and 01 (0.98%) malignity polyp. CONCLUSION: The tools FOBT and flexible RSS presented feasibility and, when associated demonstrated statistical significance in detecting polyps in general and important clinical significance on the detection of adenomatous polyps and colorectal cancer. (AU)

OBJETIVO: Avaliar a viabilidade e eficácia do teste de sangue oculto nas fezes (TSOF) e retossigmoidoscopia (RSS) flexível, como instrumentos utilizados na triagem do CCR, em pacientes assintomáticos a partir dos 50 anos. MÉTODOS: Esse é um estudo transversal e apresenta uma amostra de 102 indivíduos. O TSOF utilizado foi o método do guaiaco FECA-CULT(r), realizado em uma única vez, em fezes coletadas de uma evacuação completa. Indivíduos com TSOF positivo foram encaminhados para o complemento de colonoscopia, embora essa não seja a variável primária examinada neste estudo. Todos os pacientes foram submetidos a uma RSS flexível, após a preparação do intestino com o uso de uma solução de fosfato de sódio monobásico mono-hidratado e de fosfato de sódio dibásico hepta-hidratado. RESULTADOS: Os participantes tinham idade mínima de 50 anos e máxima de 82 anos (média ± desvio padrão, 61,6 ± 8,1 anos). Dos 102 pacientes, 42 (41%) eram homens, enquanto 60 (58,8%) eram mulheres. O TSOF revelou 10 casos positivos (9,8%) (IC 95%: 4,8-17,3%) e 92 casos negativos (90,2%) (IC 95%; 82,7-95,2%). O TSOF foi eficaz em 2,9% e apresentou resultado falso-positivo em 6,9%. O resultado da associação de TSOF com RSS flexível demonstrou que 70% dos pólipos neoplásicos não exibiam qualquer sangramento. Sua sensibilidade foi de 30% (IC 95%: 0,00-63,40%), com risco relativo de 3,94 (IC 95%: 1,20-12,89) e razão de sensibilidade (odds ratio) de 5,20 (IC 95%: 1,21-23,15). A especificidade da associação foi de 92,40% (IC 95%: 86,43-98,35%). A RSS flexível detectou 15 pólipos, tendo sido contatado que, depois do estudo histopatológico, 10 eram neoplásicos: 9 pólipos adenomatosos (60%) e 1 malignidade (6,7%) (IC 95%: 0,20-31,90%). Além disso, a RSS flexível detectou 5 pólipos não neoplásicos (33,3%): 3 pólipos inflamatórios (20%) (IC 95%: 4,3-48,1%) e 2 pólipos hiperplásicos (13,3%) (IC 95%: 1,7% -40,5%). Os pólipos neoplásicos estavam presentes em 60% dos pacientes com mais de 60 anos de idade. Entre os pólipos adenomatosos, houve prevalência tubular de pólipos adenomatosos em 53,33%. Entre os 102 indivíduos, a RSS flexível detectou 9 pólipos adenomatosos (8,82%) e 1 (0,98%) pólipo maligno. CONCLUSÃO: Foi constatada a viabilidade dos instrumentos TSOF e RSS flexível; quando associados, demonstraram significância estatística na detecção de pólipos em geral e importante significado clínico para a detecção de pólipos adenomatosos e do câncer colorretal. (AU)

Deficiência de ferro nas afecções gastrointestinais da criança: [revisão] / Iron deficiency and the intestinal tract in children: [review]

A relação entre a deficiência de ferro, metabolismo do ferro e a função do intestino pode ser analisada sob várias perspectivas: intestino como sede da absorção do ferro regulada pela quantidade de ferro corporal através da hepcidina produzida no fígado, interação do ferro com outros nutrientes, repercussões da deficiência de ferro no intestino e o intestino como sede de perdas patológicas que podem causar ou agravar a deficiência de ferro. O objetivo deste artigo é abordar estes aspectos da interação entre o ferro e o intestino. Na deficiência de ferro observa-se aumento da absorção de ferro que, em animais, se acompanha de aumento da altura das vilosidades intestinais. Por outro lado, em humanos com anemia ferropriva pode ocorrer anormalidades da fisiologia intestinal diferentes das encontradas no laboratório. Má absorção intestinal de ferro pode ocorrer em doenças com atrofia das vilosidades, como ocorre na doença celíaca, e em doenças com anemia da inflamação, como as doenças hepáticas colestáticas. Perdas sanguíneas por parasitoses intestinais não são, atualmente, causa frequente de anemia ferropriva. Os lactentes que apresentam alto riso para o desenvolvimento de anemia ferropriva devem ser alimentados com aleitamento natural exclusivo e suplementação de ferro medicamentoso a partir do sexto mês de vida. A utilização de leite de vaca integral associa-se com menor absorção do ferro e perdas de sangue que podem agravar a deficiência de ferro. Lactentes que não recebem leite materno devem ser alimentados com fórmula infantil fortificada com ferro.

The relationships between iron deficiency, iron metabolism and the intestinal tract function can be analyzed from various perspectives: 1. the intestine as the site of iron absorption regulated by hepcidin produced in the liver; 2. the interaction between iron with other nutrients; 3. repercussions of iron deficiency in the intestine and 4. the intestine as the location of pathological loses that can cause or aggravate iron deficiency. The aim of this article is to cover these aspects of the interaction between iron and the intestinal tract. In iron deficiency, an increase in iron absorption has been observed, which in animals is accompanied by an increase in the height of the intestinal villosities. On the other hand, in humans with iron deficiency anemia, abnormalities of the intestinal physiology, different to those found in the laboratory, can occur. Poor intestinal iron absorption can occur in illnesses such as atrophy of the villosities as occurs in celiac disease and in illnesses associated with inflammation anemia such as cholestatic hepatic diseases. Nowadays blood loses from intestinal parasitosis are not a frequent cause of iron deficiency. Infants who have a high risk of developing iron deficiency anemia should be exclusively breast feed and a supplement of iron must be started from their sixth month of life. The use of cow milk is associated with lower iron absorption and blood loses that can aggravate iron deficiency. Infants who do not receive maternal milk must be fed with an infant formula fortified with iron.

Pesquisa de sangue oculto nas fezes e achado colonoscópico em 60 pacientes / Fecal occult blood test and colonoscopy diagnosis in 60 patients

INTRODUÇÃO: O carcinoma colo-retal ocorre em alta porcentagem, e é causa comum de morte. A maior incidência se dá nas mais altas faixas etárias, e tanto homens como mulheres são igualmente afetados. Há diferenças no risco para desenvolver carcinoma. Exames preventivos são importantes para reduzir a mortalidade. A pesquisa de sangue oculto nas fezes é um método antigo, mais simples que os demais e se baseia na idéia que os pólipos e os carcinomas sangram intermitentemente, e nos últimos anos houve maior interesse nessa técnica. OBJETIVO: avaliar as vantagens da pesquisa de sangue oculto nas fezes como método de triagem na detecção de lesões pré-malignas e malignas em nossa população sintomática, correlacionando-a com os resultados da colonoscopia. MÉTODO: realizou-se estudo em 60 pacientes da Santa Casa de São Paulo, sintomáticos e com indicação de colonoscopia, que haviam antes realizado pesquisa de sangue oculto nas fezes com o método da benzidina. RESULTADOS: A média das idades foi de 54,2 anos, variando de 12 a 92 anos, sendo 31 mulheres e 28 homens. Os resultados dos exames de sangue oculto foram positivos em 25 e negativos em 34. Várias lesões causadoras de sangramento foram diagnosticadas, e observamos que nos cálculos aritméticos sobre os resultados, a pesquisa do sangue oculto revelou sensibilidade de 63,7 por cento, especificidade de 81 por cento, valor preditivo positivo de 28 por cento e negativo de 88 por cento. CONCLUSÃO: os resultados da aplicação de um método de triagem mostra que a pesquisa do sangue oculto fecal pela benzidina, é exame de eleição para ser aplicado em programas sociais de prevenção de carcinoma colo-retal para pacientes sintomáticos.

BACKGROUND: colon and rectal carcinoma are frequent occurrences and common causes of death. The elderly, both male and female, are the most affected group and preventive exams are essential to reduce mortality rates. The fecal occult blood tests are long-established and simple methods which are based on the idea that polyps and carcinomas bleed frequently. In recent times, the interest in these methods grew considerably. OBJECTIVE: the study evaluates the relevance of fecal occult blood test as a screening method in symptomatic patients compared to colonoscopy results. METHOD: 60 symptomatic patients with colon and rectal ailments at Santa Casa of São Paulo Hospital underwent fecal occult blood tests with benzidine, followed by colonoscopic exam. RESULTS: the average age was 54.2, being 31 of them women and 28 men. The fecal occult blood test was positive in 25 and negative in 34. Lesions were identified as the cause of bleeding and the fecal occult blood test had a sensibility of 63.7 percent, specificity of 81 percent, predictive positive value of 28 percent and negative of 88 percent. CONCLUSION: the present results show that the fecal occult blood test should be applied in social programs of carcinoma prevention in symptomatic patients.

Câncer ano-reto-cólico: aspectos atuais IV - câncer de cólon - fatores clínicos, epidemiológicos e preventivos / Anal canal and colorectal cancer: current features: IV - colon cancer - clinical, epidemiological, and preventive aspects

O câncer colorretal tem alta incidência populacional e alto índice de mortalidade, com diferenças pouco relevantes entre os povos de diversas nações, como atestam os estudos epidemiológicos dessa doença. Embora a abordagem médico-cirúrgica do câncer colorretal tenha sido favorecida pelos novos conhecimentos adquiridos com a engenharia genética, pelos progressos que aprimoraram o tratamento, principalmente na área de neo-adjuvância, com as inovações nos aparelhos de radioterapia e com a constante introdução de novas e potentes substâncias quimioterápicas, o prognóstico da doença continua sombrio. Todavia, dados colhidos em estudos sobre a biologia do tumor - sua origem, crescimento e desenvolvimento e comportamento biológico - têm acenado para a possibilidade de cura quando os métodos preventivos, em prática, facilitam a abordagem precoce da lesão. Nesse contexto, o câncer colorretal é passível de cura, podendo, inclusive dispensar, para tanto, o tratamento adjuvante ou aliviar o paciente da abordagem cirúrgica mutilante. Assim, o maior esforço posto em ação no início desse século está sendo representado pelos movimentos de educação popular em massa para a prevenção do câncer de reto e dos cólons com incentivo para o teste de sangue oculto nas fezes.

The colorectal cancer is the third most common cancer diagnosed and is the second leading cause of cancer death among American people. However, when it is detected in early stages, it has high level of cure with 5-year survival over 95 percent. So, colorectal cancer must be precociously diagnosed and surgically managed. Preventive strategy must be done using fecal occult blood test for mass colorectal screening.

Instalação e resultados preliminares de programa de rastreamento populacional de câncer colorretal em município brasileiro / Screening of colorectal cancer in a Brazilian town - preliminary results

RACIONAL: O câncer colorretal é causa de morte de cerca de 500.000 pessoas-ano em todo o mundo, sendo a terceira principal causa de óbito por neoplasia. A mortalidade destes pacientes está diretamente relacionada com o estádio em que é feito o diagnóstico. O rastreamento leva ao diagnóstico precoce, sendo uma forma eficaz de diminuir a mortalidade. OBJETIVO: Estimar qual o efeito de uma campanha de prevenção do câncer colorretal em um município brasileiro, estimar a incidência da doença e antever redução da incidência de CCR a longo prazo. MÉTODOS: O rastreamento consistiu de em realizar o teste de sangue oculto do tipo imunológico (Hemosure®), em toda população acima de 40 anos que estivesse assintomática e que nunca tivesse sido rastreada para câncer colorretal. As pessoas que apresentassem resultado negativo eram cadastradas para exame de controle anual. Já os com positivo eram encaminhados à colonoscopia para avaliar a presença de lesões neoplásicas ou pré-neoplásicas e se presentes seguiam para tratamento. Todos os pacientes deveriam ser seguidos por período de pelo menos 10 anos. Durante quatro dias esteve exposto no Ginásio Desportivo Municipal, o "Intestino Gigante" - réplica do cólon humano criado pela ABRAPRECI - informando de forma clara e expositiva à população quais as principais partes e doenças deste órgão, através de alto-falantes embutidos na sua estrutura. O Hemosure® foi o teste de sangue oculto empregado. Pacientes que apresentaram resultados com necessidade de intervenção cirúrgica ou outro tipo de tratamento eram referenciados para centros especializados próximos RESULTADOS: No período de agosto de 2006 a março de 2007 foram entregues 4.567 Hemosure® para pessoas que atendiam os critérios de inclusão. Esse número correspondeu a 54,8 por cento da população acima de 40 anos do município. Do total, 905 (19,8 por cento) não foram devolvidos e 22 (0,5 por cento) não puderam ser analisados. Desta forma, 3.640 exames foram analisados, o que corresponde a 43,7 por cento da população alvo e 79,7 por cento dos exames distribuídos. Foram obtidos 390 exames com resultado positivo (10,7 por cento) e 3.250 negativos (89,3 por cento). Dos 245 pacientes positivos convocados a realizar colonoscopia, 33 (13,5 por cento) se recusaram. Das 212 colonoscopias realizadas foram diagnosticados: 53 pacientes com doença diverticular, 59 com 1 ou mais pólipos, 9 com adenocarcinomas e 91 colonoscopias normais. Os pacientes com adenocarcinoma, 3 foram tratados endoscopicamente por portarem lesão pequena e precoce, os outros 6 pacientes foram encaminhados para tratamento cirúrgico e quimioterápico. CONCLUSÕES: Os resultados preliminares são insuficientes para estimar qual foi o real efeito da campanha, contudo, pode-se antever redução da incidência de CCR a longo prazo, além de antecipação do diagnóstico e, portanto, do estádio da doença melhorando o prognóstico.

BACKGROUND: The colorectal cancer accounts for about 500,000 deaths/year worldwide and ranks third in death by neoplasia. Patient mortality is directly related to its stage when diagnosed. Screening allows early diagnosis, reason why it turns out to be an effective tool to reduce mortality. AIM: To assess the impacts of the colorectal cancer prevention campaign in a Brazilian municipality, to estimate the disease occurrence and to forecast reduction of its incidence in the long term. METHODS: The Giant Colon, a replica of the human colon, created by ABRAPRECI, was exposed in the local Sports Gymnasium, in order to educate the population on the parts of the organ and the main diseases affecting it. Screening was then performed with the occult blood test kit, (Hemosure®), immunological type, in the population over 40 years of age, asymptomatic and without previous CRC screening. People with negative results were registered for annual control and those with positive result were referred to colonoscopy to determine the presence of neoplasic or pre-neoplasic lesions as well as their treatment. All patients were supposed to be followed up for at least 10 years. People needing surgery or other treatment were referred to neighboring specialized centers. RESULTS: From August 2006 to March 2007, 4,567 Hemosure® tests were delivered to people who met the inclusion criteria. This figure corresponded to 54.8 percent of the local population over 40 years. Out of this total, 905 (19.8 percent) were not returned and 22 (0.5 percent) could not be analyzed. Therefore, 3,640 tests, 43.7 percent of the target population, were analyzed, totaling 79.7 percent of the tests handed out. Results were positive in 390 (10.7 percent) exams and negative in 3,250 (89.3 percent). Out of the 245 patients with positive result and referred to colonoscopy, 33 (13.5 percent) refused to undergo the exam. The results of the 212 performed colonoscopies were: 53 patients with diverticular disease, 59 with 1 or more polyps, 9 with adenocarcinoma and 91 were normal. Out of the patients with adenocarcinoma, 3 were treated endoscopically since lesions were small and detected at an early stage and the other 6 were referred to surgery and chemotherapy. CONCLUSIONS: The preliminary results are not sufficient to estimate the actual impact of the campaign. However, it is possible to count on the reduction of CRC occurrence in the long term as well as better prognostics thanks to early detection and staging of the disease.